Tiempo de incubación del herpes
El herpes zóster, o culebrilla, está causado por la reactivación del virus de la varicela zóster (VZV), que causa la varicela. Se presenta como una ampolla dolorosa y se produce cuando la inmunidad mediada por las células del VZV disminuye con la edad o el inmunocompromiso.1,2 El herpes zóster puede asociarse con dolor agudo, neuralgia postherpética y complicaciones visuales, neurológicas o viscerales.3,4
Se calcula que cada año se producen un millón de casos de herpes zóster en Estados Unidos, con un riesgo individual del 30% a lo largo de la vida.5 Aproximadamente entre el 2% y el 3% de los pacientes con esta enfermedad son hospitalizados cada año, con un coste que oscila entre los 1.000 y los 2.000 millones de dólares anuales.4 En una consulta familiar típica con 1.500 pacientes, se pueden esperar de tres a cinco casos de herpes zóster al año.2
Casi todos los adultos de Estados Unidos han estado expuestos al VZV.1,6 La incidencia del herpes zóster oscila entre uno y tres casos por cada 1.000 personas-año en los menores de 50 años. La edad es un factor de riesgo importante; la inmunidad específica de los linfocitos T contra el virus disminuye con el tiempo, y más de la mitad de los pacientes no vacunados de 85 años o más se verán afectados.3,7 Las mujeres tienen un mayor riesgo, mientras que las personas de raza negra tienen un riesgo menor.5,7 Los pacientes con afecciones que disminuyen la inmunidad celular (por ejemplo, trastornos linfoproliferativos, uso de fármacos inmunosupresores, seropositividad al virus de la inmunodeficiencia humana) tienen un riesgo entre 20 y 100 veces mayor en comparación con los controles de la misma edad.2
Besos de herpes labial
La neuritis óptica por herpes zóster (HZON) es una secuela poco frecuente del herpes zóster oftálmico (HZO). Puede aparecer junto con el HZO o, con mayor frecuencia, se presenta como una complicación postherpética, y se ha descrito hasta 10 semanas después de la aparición del HZO. Deben considerarse otras enfermedades en el diagnóstico diferencial, incluida la arteritis de células gigantes. No hay ningún hallazgo constante de laboratorio o de imagen en la HZON. Se han recomendado diferentes tratamientos para la HZON aislada, desde antivirales orales hasta aciclovir intravenoso 10mg/kg 7-10 días. Si hay otros síntomas neurológicos asociados u otra afectación en la resonancia magnética cerebral, entonces está indicado el aciclovir 10-15mg/kg cada 8 horas durante 2-3 semanas.
La neuritis óptica por herpes zóster (HZON) es una rara secuela del herpes zóster oftálmico (HZO), o herpes zóster en la distribución de la rama oftálmica del trigémino. Puede producirse junto con el HZO o, con mayor frecuencia, se presenta como una complicación postherpética, habiéndose registrado casos hasta 10 semanas después de la aparición del HZO.
Herpes labial
El herpes genital es una infección vírica crónica que dura toda la vida. Hay dos tipos de VHS que pueden causar herpes genital: El VHS-1 y el VHS-2. La mayoría de los casos de herpes genital recurrente están causados por el VHS-2, y se calcula que el 11,9% de las personas de 14 a 49 años están infectadas en Estados Unidos (436). Sin embargo, se ha atribuido una proporción creciente de infecciones herpéticas anogenitales al VHS-1, que es especialmente prominente entre las mujeres jóvenes y los HSH (186,437,438).
A la mayoría de las personas infectadas por el VHS-2 no se les ha diagnosticado la enfermedad, y muchas de ellas tienen infecciones leves o no reconocidas, pero eliminan el virus de forma intermitente en la zona anogenital. En consecuencia, la mayoría de las infecciones por herpes genital son transmitidas por personas que no saben que tienen la infección o que son asintomáticas cuando se produce la transmisión. El tratamiento del VHS genital debe tener en cuenta la naturaleza crónica de la infección en lugar de centrarse únicamente en el tratamiento de los episodios agudos de lesiones genitales.
El diagnóstico clínico del herpes genital puede ser difícil porque las lesiones autolimitadas, recurrentes, dolorosas y vesiculares o ulcerosas clásicamente asociadas al VHS están ausentes en muchas personas infectadas en el momento de la evaluación clínica. Si las lesiones genitales están presentes, el diagnóstico clínico de herpes genital debe confirmarse mediante pruebas virológicas específicas del tipo de la lesión mediante NAAT o cultivo (186). Las recidivas y la excreción subclínica son mucho más frecuentes en la infección por herpes genital VHS-2 que en el herpes genital VHS-1 (439,440). Por lo tanto, el pronóstico y el asesoramiento dependen del tipo de VHS presente. Las pruebas serológicas específicas del tipo pueden utilizarse para ayudar a diagnosticar la infección por VHS en ausencia de lesiones genitales. Tanto las pruebas virológicas como las serológicas específicas para el tipo de VHS deben estar disponibles en los entornos clínicos que proporcionan atención a las personas con ITS o con riesgo de padecerlas. La infección por herpes genital VHS-2 aumenta el riesgo de adquirir el VIH entre dos y tres veces; por lo tanto, todas las personas con herpes genital deben someterse a la prueba del VIH (441).
Horroroso virus del herpes labial
La brivudina (nombres comerciales Zostex, Mevir, Brivir, entre otros) es un fármaco antiviral utilizado en el tratamiento del herpes zóster (“culebrilla”). Al igual que otros antivirales, actúa inhibiendo la replicación del virus objetivo.
La brivudina se utiliza para el tratamiento del herpes zóster en pacientes adultos. Se toma por vía oral una vez al día, a diferencia del aciclovir, el valaciclovir y otros antivirales[1]. Un estudio ha descubierto que es más eficaz que el aciclovir, pero esto se ha puesto en duda debido a un posible conflicto de intereses por parte de los autores del estudio[2].
El fármaco está contraindicado en pacientes sometidos a inmunosupresión (por ejemplo, a causa de un trasplante de órganos) o a una terapia contra el cáncer, especialmente con fluorouracilo (5-FU) y (pro)fármacos relacionados químicamente como la capecitabina y el tegafur, así como el fármaco antimicótico flucitosina, que también está relacionado con el 5-FU. No se ha demostrado su seguridad en niños y mujeres embarazadas o en periodo de lactancia[1].
En general, el fármaco se tolera bien. El único efecto secundario común son las náuseas (en el 2% de los pacientes). Otros efectos secundarios menos frecuentes (<1%) son el dolor de cabeza, el aumento o la disminución del recuento de células sanguíneas (granulocitopenia, anemia, linfocitosis, monocitosis), el aumento de las enzimas hepáticas y las reacciones alérgicas[1].
